Modulo di contatto

Il seguente modulo può essere utilizzato per inviare comunicazioni e/o richiedere appuntamenti

Nome*:
Cognome*:

Indirizzo
Via e numero civico:
Comune*:
Provincia:

Numeri telefonici (Inserire almeno un recapito telefonico)
Abitazione:
Ufficio:
Cellulare*:
Fax:

E-mail*:

Motivo della mia richiesta di contatto*:
Desidero un appuntamento il prima possibile:
Questa è la mia prima visita:


I dati personali raccolti in questo form informativo sono trattati elettronicamente in conformità alla legge n. 196/2003. In ottemperanza a quanto comunicato dal Garante per la Protezione dei dati personali le informazioni conferite in fase di registrazione, saranno utilizzate per gli scopi amministrativi e commerciali relativi all'oggetto sociale dell'azienda. I dati non saranno comunicati a terzi se non per le esigenze amministrative del rapporto contrattuale instauratosi. Ai sensi della legge n. 196/2003, gli interessati potranno richiedere la modifica, l'aggiornamento o la cancellazione dei dati in nostro possesso inviando una comunicazione anche via e-mail.

N.B. la compilazione dei dati con asterisco* è obbligatoria se si desidera ricevere risposta.